[편평 세포암] 자외선, HPV, 흡연, 음주가 부르는 암 - 피부암 구강암 폐암 식도암 자궁경부암 항문암 편평상피세포암 정의 원인 주요 항원 유형 증상 전이 치료 약 생존율 극복 방법

편평세포암

 

  신체 다양한 부위에서 발생할 수 있는 편평 세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC)에 대해 알아보겠습니다.

 

목차

편평세포암 정의와 원인
주요 항원 및 유형별 생존율과 증상 특징
치료 및 극복 방법

 

편평세포암 정의와 원인

  편평세포암이란 피부, 점막, 이외 기관 내 편평 세포에서 발생하는 악성종양을 뜻합니다. 피부암의 한 유형으로 식도, 구강, 인후, 폐, 자궁 경부 등 편평 상피세포가 존재하는 여러 부위에서 발생할 수 있습니다. 

 

  편평세포암의 원인은 다음과 같습니다.

• 태양광, 인공 자외선 등에 장기간 노출되면 피부 세포 DNA가 손상됩니다. UVB, UVA를 모두 포함한 반복적인 자외선 노출은 편평세포암 발병에 관여합니다.
• 면역억제제 사용 환자, 면역체계가 약화된 사람에게 발병 가능성이 높습니다.
• 인유두종바이러스 감염(HPV)은 자궁경부암, 구강암, 인후암, 항문암과 관련 깊습니다.
• HPV-16, HPV-18 등의 고위험군은 편평세포암 발병과 밀접한 관련이 있습니다.
• 만성적인 염증과 상처는 피부 편평세포암에 영향을 줄 수 있습니다.
• 타르, 비소, 석탄 등의 반복적인 노출은 발생 위험을 높입니다.
• 흡연과 음주는 구강, 인두, 폐 등 내부장기 편평 세포암 위험을 높입니다.
• 드물게 색소성 건피증(xeroderma pigmentosum) 등의 유전적 질환은 피부암 발병 위험을 증가시킵니다.
• 고령층에서 흔히 발생하는 유형으로 노화에 의해 DNA 손상이 축적되어 발생합니다.

 

주요 항원 및 유형별 생존율과 증상 특징

  편평세포암 관련 항원은 종양 세포에서 발현되며 진단, 면역치료, 예후 평가에 사용됩니다. 주요 항원을 살펴보겠습니다.

 

  SCC 항원(Squamous Cell Carcinoma Antigen, SCCA)

• 과발현 된 단백질로 주로 식도암, 피부암, 폐암, 자궁경부암 등 다양한 편평 세포암에서 발견
• 혈액 내 종양마커로 사용, 진단 및 재발 모니터링에 쓰임
• 정상 범위 : 1.5 ng/mL 이하
• 수치가 상승할 경우 암의 진행, 재발, 전이 가능성
• 단, 폐질환이나 간질환 등의 염증성 질환에서도 상승 가능하므로 암 진단 시 단독 사용되지 않음

 

  EGFR(Epidermal Growth Factor Receptor)

• 세포 성장과 관련된 표피 성장인자 수용체
• 편평세포암에서 과발현 또는 돌연변이 발견
• EGFR 변이가 있는 경우 더 공격적인 예후를 보임

 

  p16

• 구강, 인후암 등 HPV 관련 편평 세포암에서 과발현 되는 종양 억제 단백질
• 암의 기원 평가, HPV 양성여부 확인 가능

 

  PD-L1(Programmed Death-Ligand 1)

• 면역 회피 매커니즘 관련 단백질
• 높은 발현률은 특정 면역치료제에 더 잘 반응함을 시사

 

  CEA(Carcinoembryonic Antigen)

• 일부 편평세포암에서 상승하는 비특이적 항원
• 암 진행 및 치료 모니터링

 

 

  편평세포암의 세부 유형별 증상과 특징 및 생존율을 자세히 알아보겠습니다.

 

  피부 편평 세포암(Cutaneous Squamous Cell Carcinoma, cSCC)

• 편평 세포암은 피부에 가장 흔하게 발생합니다. 
• 햇빛에 자주 노출되는 부위에서 주로 나타납니다.

• 병변에 딱딱하고 붉은 결절이 나타납니다.
• 표면이 비늘 모양으로 벗겨지거나 딱지가 발생합니다.
• 상처가 잘 아물지 않고 궤양으로 발전할 수 있습니다.
• 출혈 또는 통증을 동반합니다.
• 크기가 점차 커지며 주변 조직으로 침범할 수 있습니다.

• 초기 생존률은 95% 이상으로 피부에 국한된 경우 치료가 수월합니다.
• 전이된 경우 34 - 55%로 림프절 또는 다른 장기로 전이되면 생존율이 낮아집니다.

 

  구강 편평세포암(Oral Squamous Cell Carcinoma, OSCC)

• 흡연, 음주가 주요 원인입니다.
• 혀, 잇몸, 입술, 혓바닥에서 발생합니다.

• 2주 이상 지속되는 비정상적인 궤양이 발생합니다.
• 잇몸 또는 혀에 통증이 나타나고 특히 삼킬 때 심해질 수 있습니다.
• 궤양 부위에서 빈번한 출혈이 나타납니다.
• 구강 조직이 두꺼워지거나 혹이 생깁니다.
• 음식 섭취 시 연하곤란(삼킴곤란)이나 불편감이 발생합니다.
• 구취가 악화될 수 있습니다.

• 1-2기는 약 70-80%으로 암 병변이 국소적으로 제한된 경우 비교적 높은 생존율을 보입니다.
• 3-4기는 약 30-50%로 전이된 경우 생존율에도 영향을 줍니다.

 

  인후두 편평세포암(Laryngeal and Pharyngeal Squamous Cell Carcinoma, LPSCC)

• 흡연, 인유두종바이러스(HPV) 감염이 주요 원인입니다.

• 지속적인 목 톡증이 나타납니다.
• 발성이 변하거나 쉰 목소리가 납니다.
• 음식을 삼키기 어렵습니다.
• 귀 통증이 동반될 수 있습니다.
• 목 부위에서 종괴가 만져질 경우 림프절 전이 가능성이 있습니다.
• 심한 경우 호흡곤란이 발생합니다.

• 국소단계에는 약 60-80%로 조기 발견 시 치료효과가 좋습니다.
• 전이 단계에는 약 40% 이하의 생존율을 보입니다.

 

  폐 편평세포암(Lung Squamous Cell Carcinoma, LSCC)

• 흡연이 주된 원인으로 폐암의 한 유형입니다.

• 기존 흡연자의 기침 패턴이 변화하거나 만성적인 기침증상이 악화됩니다.
• 피 섞인 가래 또는 혈액이 배출되는 객혈증상이 발생합니다.
• 흉통이 나타나고 깊게 숨 쉴 때 가슴 통증이 심해집니다.
• 체중 감소, 피로감, 숨 가쁨이 동반될 수 있습니다.

• 1기는 약 60-70%로 조기 발견 시 수술로 완치 가능성이 높습니다.
• 2기는 약 40-50%
• 3-4기는 약 10-20%로 완치 확률이 낮아집니다.

 

  식도 편평세포암(Esophageal Squamous Cell Carcinoma, ESCC)

• 음주, 흡연이 주요 원인입니다.
• 식도 상부 및 중간부에서 주로 발생합니다.

• 위산 역류와 유사한 증상을 보입니다.
• 연하곤란으로 초기에는 고형음식을 삼키기 어려우나 점차 액체도 삼키기 어려워집니다.
• 음식섭취가 줄어들어 체중이 감소합니다.
• 가슴 중앙에서 압박감 또는 흉통이 발생합니다.
• 성대 신경으로 침범한 경우 쉰 목소리가 동반될 수 있습니다.

• 국소화된 경우 약 45-60%로 조기 발견 시 생존율은 상대적으로 높습니다.
• 전이된 경우 약 20% 이하로 말기 단계에서는 치료가 어렵습니다.

 

  자궁경부 편평세포암(Cervical Squamous Cell Carcinoma, CSCC)

• HPV 감염과 관련 깊습니다.

• 초기에는 무증상이 흔합니다.
• 성관계 후 출혈, 부정출혈, 폐경 후 출혈 등 비정상적인 질출혈이 발생합니다.
• 질 분비물에 피가 섞이거나 악취가 납니다.
• 골반 통증이 나타납니다.
• 배뇨 곤란 또는 혈뇨가 발생합니다.

• 초기에는 90-95%로 조기 발견 및 치료 시 매우 높은 생존율을 보입니다.
• 3기 이상 진행단계에서는 약 30-50%로 림프절 또는 원격전이가 발생한 경우 생존율이 낮아집니다.

 

  항문 편평세포암(Anal Squamous Cell Carcinoma, ASCC)

• HPV 감염과 밀접한 관련이 있습니다.

• 배변 시 통증을 느낍니다.
• 항문 부위 혹 또는 덩어리가 생깁니다.
• 배변 습관이 달라질 수 있습니다.
• 항문 주위 가려움증, 통증, 분비물 증가, 출혈이 동반될 수 있습니다.

• 초기 단계에는 80-90%로 치료 효과가 높습니다.
• 전이된 경우 약 30-50%로 감소합니다.

 

  생식기 편평세포암(Genital Squamous Cell Carcinoma)

• HPV 감염으로 발생합니다.
• 남성은 음경암(Penile Squamous Cell Carcinoma, PSCC), 여성은 외음부암(Vulvar Squamous Cell Carcinoma, VSCC)에서 나타날 수 있습니다.

• 성기 피부에 잘 아물지 않는 병변이 생깁니다.
• 궤양에서 분비물, 악취가 발생합니다.
• 통증, 가려움증이 동반될 수 있습니다.
• 사타구니 부위 림프절이 비대해집니다.

	음경 편평세포암	외음부 편평세포암
1기	약 85-90%	약 85-95%
국소화
2기	약 60-80%	약 70-80%
주변 조직 침범
3기	약 30-50%	약 40-60%
림프절 침범
4기	약 10% 이하	약 10-20%
원격 전이

 

 

   두경부 편평세포암(Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC)

• 흡연, HPV 감염이 발병률을 높입니다.
• 코, 입, 인후 등 두경부에 발생합니다.

• 얼굴 비대칭, 무감각이 나타납니다.
• 이명, 청력감소, 귀 주변 통증이 발생합니다.
• 비정상적인 종기 또는 부기가 생깁니다.
• 자주 코가 막히고 코피가 납니다.

• HPV 양성인 경우 70-90%로 상대적 치료반응이 좋습니다.
• HPV 음성인 경우 약 40-60%로 흡연, 음주에 의해 발생한 경우가 많습니다.

 

치료 및 극복 방법

  편평세포암이 국소적으로 제한된 경우 기본적으로 수술적 치료가 실시됩니다.

• 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)은 암이 발생한 부위를 정상조직과 포함하여 제거하는 방법입니다.
• 장기 절제술(Organ Resection Surgery)은 필요한 경우 진행된 암에서 장기 일부 또는 전체를 제거합니다.
• 모스 / 모즈 수술(Mohs Surgery)은 피부 편평세포암에서 주로 사용하는 방법으로 암세포를 층별로 제거하여 정상 조직을 보존합니다.

 

    수술이 어려운 국소적인 암은 방사선 치료가 권장될 수 있습니다.

• 근접 방사선 치료(Brachytherapy)는 암 부위에 직접적으로 방사선 동위원소를 조사하는 방법입니다.
• 외부 빔 방사선 치료(External Beam Rediation Therapy, EBRT)는 종양 부위에 고에너지 방사선을 조사하는 치료법입니다.

 

  전이성 암 또는 수술 후 보조적 치료로 화학요법이 쓰입니다.

• 주로 다른 치료법과 병용하여 효과를 높입니다.
• 대표적으로 5-FU, 시스플라틴(Cisplatin)을 사용합니다.

 

  진행성 또는 전이성 편평 세포암에 면역요법이 쓰일 수 있습니다.

• PD-1 면역관문억제제가 쓰입니다.
• 니볼루맙(Nivolumab), 펨브롤리주맙(Pembrolizumab) 등이 있습니다.

 

 

글을 마치며

 

  편평세포암은 초기에는 증상이 모호하거나 미미할 수 있으나 점차 악화되어 통증, 출혈, 궤양, 기능 장애로 이어질 수 있는 질환입니다. 흡연, 음주, HPV 감염 등 위험요인이 있는 사람은 정기 검진을 권장합니다. 조기 진단과 치료로 조금 더 건강해질 내일을 응원합니다.

 

이 글을 읽고 계신 당신의 몸과 마음이 모두 평안한 하루가 되시길 바랍니다.

 

 

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