[SIADH] 하루 종일 나른하고 소변 색이 짙어요. - 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군 정의 원인 증상 합병증 진단 검사 기준 치료 방법

SIADH

 

 

  항이뇨호르몬 분비가 부족하면 심한 갈증과 소변을 자주 보는 요붕증이 발생합니다. 이와 반대로 과도한 항이뇨호르몬 분비로 인해 발병하는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADH)에 대해 알아보겠습니다.

 

목차

SIADH 정의와 원인
증상 및 합병증
진단검사 및 기준과 치료 방법

 

SIADH 정의와 원인

  SIADH란 과도하게 분비되는 항이뇨호르몬(ADH)에 의해 저나트륨혈증을 비롯한 다양한 증상이 동반되는 질환입니다. 뇌하수체 후엽에서 분비되는 항이뇨호르몬은 신장의 수분 재흡수를 촉진하여 체내 수분 균형을 유지하는 역할을 합니다. SIADH의 경우 체액 상태와 상관없이 항이뇨호르몬이 다량으로 분비되면서 체내 수분이 증가하고, 혈액 내 나트륨 농도가 비정상적으로 낮아지는 저나트륨 혈증이 발생합니다. 

 

  SIADH의 원인은 다음과 같이 다양할 수 있습니다.

• 두부 외상, 뇌졸중, 뇌수막염, 뇌종양, 뇌출혈 등의 중추신경계 질환
• 항우울제, 항암제, 항경련제, 항이뇨제 등의 특정 약물
• 폐렴, 폐암, 결핵, 기흉 등의 폐 질환
• 소세포폐암 등의 종양
• 갑상선 기능저하증, 급성 간염. HIV 등의 질환

 

증상 및 합병증

  SIADH의 증상은 혈중 나트륨 농도가 감소하는 저나트륨혈증(Hyponatremia)에 의해 발생합니다.

 

  혈중 나트륨 농도 125-135 mEq/L

• 쉽게 피로를 느껴 전반적인 에너지가 부족해집니다.
• 다리나 발 부위가 불편하거나 경련이 발생합니다.
• 경미한 두통이 지속되어 일상생활에 어려움을 겪습니다.
• 음식을 먹고 싶지 않거나 흥미가 떨어지는 식욕부진이 나타납니다.
• 식사 후 구역감을 느끼거나 구역질을 반복합니다.

 

  혈중 나트륨 농도 115-125 mEq/L

• 잦은 구토가 발생합니다.
• 근육의 힘이 약해지는 근력저하를 경험합니다.
• 일상적 업무나 활동에 집중이 어려워집니다.
• 이유 없이 긴장되거나 불안한 상태가 이어집니다.
• 자주 잊어버리고 단기 기억력이 감소합니다.
• 가만히 있을 때 어지러움을 느낍니다.
• 혼란으로 인해 정신이 흐려지거나 가벼운 판단과 사고에도 어려움을 겪습니다.

 

  혈중 나트륨 농도 115 mEq/L 미만

• 경련이 발생합니다.
• 심한 혼란으로 인해 사람을 알아보지 못하거나 시공간 인지저하가 나타납니다.
• 두개 내압이 증가해 뇌부종이 발생하며 이는 심각한 신경학적 손상을 일으킵니다.
• 혼수상태에 빠져 의식을 잃고 반응하지 않습니다.
• 치료시기를 놓칠 경우 사망에 이를 수 있습니다.

 

 

  SIADH의 합병증을 살펴보겠습니다.

• 급성 저나트륨 혈증은 물이 뇌세포로 이동하여 뇌부종을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 두개 내압이 높아지고, 두통, 구토, 혼란, 발작, 혼수상태가 나타날 수 있습니다.
• 단시간 내에 교정된 저나트륨 혈증으로 뇌세포가 탈수되는 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)이 발생할 수 있습니다. 연하곤란, 구음장애, 마비 등이 동반됩니다.
• 저나트륨혈증이 만성화될 경우 인지기능 저하, 균형장애 등이 발생할 수 있습니다.
• 지속적인 수분 과부하는 심장 부담을 가중시켜 심부전을 유발할 수 있습니다.
• 수분 저류로 말초 혈관 저항이 줄어들며 저혈압이 발생할 수 있습니다.
• 저나트륨혈증은 심장 활동에도 영향을 주며 부정맥이 발병할 수 있습니다.
• 저나트륨혈증은 근육 약화, 전신 피로를 부르고 전해질 불균형으로 근육 경련이 발생할 수 있습니다.
• 신기능 저하로 고칼륨혈증이 동반될 수 있습니다.
• 과도한 수분 저류는 폐부종을 유발할 수 있습니다.

 

진단검사 및 기준과 치료 방법

  진단을 위해서는 혈액검사, 소변검사, 흉부 X선 검사, 두부 CT, 두부 MRI, 심장 초음파 검사가 실시되고 다음과 같은 기준이 충족될 경우 SIADH의 진단이 내려지게 됩니다.

• 부신 기능 저하 또는 갑상선 기능 저하증이 없다.
• 이뇨제 사용으로 인한 저나트륨 혈증이 아니다.
• 탈수나 부종이 없는 정상 혈액량이다.
• 혈중 나트륨 농도가 135 mEq/L 이하이다.
• 소변 나트륨 농도가 20 mEq/L  이상이다.
• 혈장 삼투압이 270 mOsm/kg 이하이다.
• 소변 삼투압이 300 mOsm/kg  이상이다.

 

    SIADH의 치료 목표는 근본 원인을 해결하여 증상을 완화하고, 혈중 나트륨 농도를 정상화하는 것입니다. 자세한 치료법을 알아보겠습니다.

• 경구 투여하는 톨밥탄(Tolvaptan)은 항이뇨호르몬 수용체(바소프레신 V2 수용체)를 차단해서 수분 배출을 증가시킵니다. 장기 사용 시 갈증, 구역감, 간독성 등의 부작용을 고려해야 합니다.
• 정맥주사로 투여하는 코니밥탄(Conivaptan)은 톨밥탄과 마찬가지로 수분 배출을 돕는 약물입니다. 주사 부위 발적, 저혈압 등의 부작용을 주의해야 합니다.
• 우레아(Urea)는 경구투여로 소변 삼투압을 증가시켜 수분 배출을 촉진하지만 구역감, 구토, 위장장애가 나타날 수 있습니다.
• 신장 내 항이뇨호르몬 작용을 억제하는 데메클로사이클린(Demeclocycline)은 경구투여로 수분 배출 작용을 유도할 수 있으나 신독성, 광과민성 반응에 유의해야 합니다. 
• 수분 섭취를 제한하여 혈중 나트륨 농도를 높이고, 저나트륨혈증을 개선합니다. 일반적으로 하루 수분 섭취량을 500-1000ml 이내로 줄이며 환자의 증상에 따라 조절될 수 있습니다.
• 혈중 나트륨 농도가 120 mEq/L 이하의 심한 저나트륨혈증이거나 급성 증상을 보이는 경우 3% 염화나트륨(고장성 식염수)를 사용할 수 있습니다. 하루에 혈중 나트륨 농도가 4-6 mEq/L 이상 상승하지 않도록 조절하여 정맥 투여합니다. 

 

 

글을 마치며

 

  SIADH는 저나트륨혈증의 정도와 발생속도에 따라 다양한 양상을 보이며 일부 심각한 합병증을 유발할 수 있는 질환입니다. 저나트륨혈증이 의심되는 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하겠습니다.

 

이 글을 읽고 계신 당신의 몸과 마음이 모두 평안한 하루가 되시길 바랍니다.

 

 

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